Selección y aplicación de grapadora quirúrgica en operación gástrica

La reconstrucción del tracto digestivo es una parte importante de la cirugía gastrointestinal. Con el rápido desarrollo y la amplia aplicación de la tecnología de grapadora, cada vez más cirujanos eligen anastomosis mecánica para completar la reconstrucción del tracto digestivo. En comparación con la sutura manual, la anastomosis mecánica puede acortar significativamente el tiempo de operación y reducir el número de días en el hospital. Sin embargo, no es fácil seleccionar un instrumento anastomótico adecuado a partir de una amplia variedad de instrumentos quirúrgicos y realizar operaciones estandarizadas. Este artículo resume y evalúa la selección y aplicación racional de grapadoras en cirugía gastrointestinal.

Ⅰ. Clasificación DE LAS grapadoras quirúrgicas

Hay muchos tipos de grapadoras, que se pueden dividir en tipo de ajuste a presión y tipo de grapa de acuerdo con el principio de funcionamiento. De acuerdo con la forma de la grapadora, se divide en grapadora lineal, grapadora circular, grapadora de corte por arco, grapadora en forma de botón y Grapadora con clip.

Sucer. Selección y aplicación de grapadoras quirúrgicas en cirugía gástrica

1. gastrectomía proximal:

Durante la operación, unGrapadora circularGeneralmente se usa para la anastomosis esofagogástrica, y se usa una grapadora de corte lineal (TLC10) para la disección gástrica. Los estudios han demostrado que el uso de una grapadora de 25mm durante la anastomosis esofágica y gastrointestinal puede reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias [3]. Pero esto no es absoluto. El operador debe determinar el tipo de grapadora de acuerdo con el diámetro interno del esófago. Durante la anastomosis, preste atención a mantener la varilla central del cuerpo de la grapadora y el asiento del yunque estrechamente conectados durante 20 s, lo que conduce a la formación del tejido y reduce el sangrado anastomótico. No saque a la fuerza la grapadora, especialmente cuando la incisión esté incompleta, puede hacer que el tejido anastomótico se rompa fácilmente.

2. gastrectomía distal:

Se utilizan principalmente la anastomosis gastroduodenal de extremo a lado o de extremo a extremo de Bi tipo I, gastroyejunostomía de lado a lado de Bi tipo II y anastomosis de gastrojejunum Roux-en-Y.

En el tipo Bi I, se utilizan grapadoras circulares y grapadoras lineales para la anastomosis. Algunos estudiosos sugieren una anastomosis de extremo a extremo del gastroduodeno, por lo que la tensión de la anastomosis es pequeña. Si la tensión anastomótica es demasiado alta, el riesgo de fuga anastomótica aumentará después de la operación. Aunque la operación de la anastomosis de extremo a extremo es complicada, siempre que se garantice suficiente suministro de sangre y anastomosis libre de tensión, no hay diferencia significativa en la incidencia de complicaciones postoperatorias entre los dos métodos anastomóticos.

3. gastrectomía total

El USO DE grapadoras circulares en gastroyejunostomía y esofagoyejunostomía ha sido ampliamente aceptado, y la mayoría de los cirujanos prefieren usar grapadoras circulares en cirugía abierta.

Se recomienda elegir una grapadora lineal o incluso una grapadora laparoscópica en la reconstrucción del tracto digestivo de laparotomía porque:

(1) es conveniente y fácil de operar Este tipo de dispositivo, evitando pasos de operación engorrosos como sutura de monedero, inserción de yunque y grapadora circular que pasa a través de la cavidad intestinal;

(2) La anastomosis no está limitada por el diámetro del lumen;

(3) La anastomosis Hay menos sangrado durante, y no es fácil causar desgarro de tejido, daño o anastomosis incompleta durante la anastomosis;

(4) acortar el tiempo de operación;

(5) En comparación con la grapadora circular, la grapadora lineal solo necesita reemplazar el cartucho de grapas cuando se usa varias veces durante la operación, lo que reduce el costo de operación.